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水腫是指組織間隙過量積液的病理現象，輕度的液體瀦留可無水腫，當體內液體存儲量達5kg以上時，即可出現肉眼可見的水腫。臨床上，很多因顏面部或雙下肢水腫就診的患者檢查出尿蛋白陽性，最終診斷為慢性腎炎或腎病綜合徵。但是水腫不一定是腎病所致，有可能是其他原因引起的水腫，現總結和介紹一下水腫的具體原因。 ... 1、腎源性水腫 腎臟病患者最常見的臨床表現為蛋白尿、血尿、血壓高、水腫、腎功能損害。引起腎源性水腫的原因主要有：①腎小球濾過率降低，球管反饋失衡，水鈉瀦留；②血漿蛋白水平降低，特別是白蛋白水平降低，引起血漿膠體滲透壓下降，水分容易移向組織間隙；③全身毛細血管通透性增加，使液體容易由血管內進入組織間隙；④有效血容量減少，導致繼發性醛固酮增多，加重了水鈉瀦留。腎炎性水腫一般多出現於眼瞼，腎病性水腫一般多出現於雙下肢或下垂部位，嚴重者逐漸出現全身水腫。 ... 2、心源性水腫 在心功能不全、心包炎時，體循環的靜脈壓增高及毛細血管濾過壓增加可引起水腫。心源性水腫的特點是首先發生於身體的下垂部部位，常從下肢逐漸延及全身，嚴重時出現腹水或胸水，水腫形成的速度一般較慢。心源性水腫診斷的主要依據是心臟病病史、癥狀和體徵。靜脈壓明顯升高、心臟超聲是診斷的重要依據。 3、肝源性水腫 肝硬化在腹水出現前常開始有下肢輕度水腫，首先發生於足踝部，逐漸向上蔓延，頭面部及上肢常無水腫。肝硬化失代償時出現腹水、胸水、脾大、胃底食管靜脈曲張、黃疸、肝功能異常等。肝源性水腫診斷的主要依據是各種原因所致的肝病病史、生化檢測可見轉氨酶升高、影像學檢查出現肝硬化徵象等，並排除其他原因所致的水腫。 ... 4、甲狀腺相關性水腫 甲狀腺功能減退或亢進時，皮膚被粘蛋白和粘多糖浸潤，產生特徵性的非凹陷性水腫，也稱粘液性水腫，水腫常在顏面和雙下肢脛前區出現。臨床上排除其他原因的水腫後，查甲狀腺功能異常，結合非凹陷性水腫一般為甲狀腺相關性水腫。 ... 5、營養不良性水腫 慢性消耗或腫瘤性疾病、長期營養攝入缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等原因所致的低蛋白血癥、維生素B1缺乏等，均可產生不同程度的水腫，伴有消瘦、體重減輕，嚴重者可出現腹水。皮下脂肪減少導致組織鬆弛、組織壓降低，會加重水在體內的瀦留，水腫常從足部逐漸蔓延至全身。相關病史、臨床表現、實驗室檢查等不難診斷營養不良性水腫。 6、藥物性水腫 應用某些藥物後可引起水腫，其特點為用藥後出現輕度水腫，停藥後逐漸消退。較常見的藥物為腎上腺皮質激素、睪丸酮、雌激素、胰島素等，鈣離子拮抗劑、蘿芙木、硫脲及甘草劑量過大等均可引起水腫。與腎臟科關係最為密切的為腎上腺皮質激素和鈣離子拮抗劑，激素易出現顏面部腫脹，尤其在使用大劑量之後；鈣離子拮抗劑易出現腳踝部水腫，藥物減量或停藥後癥狀一般可消失。 ... 7、絲蟲病 絲蟲病會造成局部靜脈、淋巴回流受阻、毛細血管通透性增加導致下肢水腫。有相關病史及排除其他原因所致的下肢浮腫可明確。 ... 8、肢體靜脈血栓形成 肢體靜脈血栓形成為深靜脈血栓，靜脈血流瘀滯、堵塞造成靜脈壓升高、毛細血管通透性增加等出現下肢水腫，常伴有疼痛，一般為單側，抗凝治療血栓消失後浮腫可消失。 9、風濕免疫疾病 一些風濕免疫疾病如硬皮病、皮肌炎易出現水腫，一方面與疾病所致的皮損有關，另一方面與心源性併發癥相關，需積極治療原發病。 ... 10、糖尿病 糖尿病所致的水腫原因較多，主要與並發性相關：①糖尿病腎病；②營養不良；③周圍神經病變時，雙下肢靜脈淤血及毛細血管滲透性增加出現水腫；④糖尿病下肢血管病變，下肢動脈粥樣硬化或下肢靜脈回流受阻；⑤合併心臟併發癥等。 11、經前期緊張綜合徵 一般月經前7-14天出現眼瞼、踝部及手部的輕度水腫，可伴有乳房脹痛、盆腔沉重感，月經後排尿量增加，水腫及其他神經官能癥狀逐漸消退。 12、特發性水腫 主要表現在身體下垂部位，可能與內分泌功能失調有關，呈周期性水腫，多見於成年肥胖婦女或絕經期婦女，常與情感、精神變化有關，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經衰弱表現，立臥位水試驗為陽性。 因此在臨床上腎臟科醫師需多方面考慮浮腫的原因，尋找病因才能更好的治療。 更多文章： 關注您的健康，關注「俞雨生大夫」頭條號。

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每日頭條 https://kknews.cc/health/a6y2lmn.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010151007

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